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ANGIOGRAPHIE
L' angiographie en fluorescence (fluorescéine) et au vert d'indocyanine
Cet examen permet une analyse précise des anomalies circulatoires de la rétine.
Différentes photographies du fond d'œil sont réalisées, d'abord sans préparation, puis après injection intra-veineuse d'un colorant fluorescent (fluorescéine ou vert d'indocyanine) en général au pli du coude (comme pour une prise de sang).
Le colorant est transporté par le courant sanguin dans le réseau artériel et veineux de la rétine, ainsi mieux mis en évidence. C'est donc un moyen irremplaçable pour connaître l'état des vaisseaux du fond d'œil et principalement de la rétine.
L'angiographie est indiquée pour:
· établir le diagnostic de certaines maladies de l'œil;
· guider un traitement, notamment quand une photocoagulation au laser est envisagée. Ainsi, les indications les plus fréquentes de l'angiofluorographie concernent la rétinopathie diabétique et les dégénérescences de la rétine.
Cet examen est réalisé en ambulatoire (pas d'hospitalisation) mais nécessite de dilater les pupilles. C'est pourquoi il est recommandé de venir en transport public ou accompagné, car il est impossible de repartir en conduisant son véhicule. Des clichés du fond d'œil sont pris à cadence rapprochée pendant au moins 5 à 10 minutes et parfois plus.
L'examen est bien toléré dans la majorité des cas.
· Des effets indésirables sans gravité sont à signaler:
- Le passage de la fluorescéine dans l'ensemble de l'organisme provoque une coloration jaune brunâtre de la peau, du blanc de l'œil et des muqueuses. Elles survient quelques minutes après injection, et disparaît complètement au bout d'environ 6 heures. Il n'a jamais été décrit de phénomène de photosensibilisation. La fluorescéine est éliminée par le rein et par le foie sans transformation chimique. Les urines prennent donc également une coloration jaune brunâtre pendant environ 24 heures sauf en cas d'insuffisance rénale, qui retarde l'élimination du colorant sur plusieurs jours. Vos selles seront colorées avec le vert d'indocyanine.
- l'injection est indolore, sauf si le colorant est injecté en dehors de la veine. Cet incident est sans gravité.
- Les effets secondaires après injection intraveineuse de fluorescéine sont rares et bénins le plus souvent. Il s'agit surtout de vertiges, de nausées, voire de vomissements apparaissant environ 30 à 120 secondes après l'injection et disparaissant le plus souvent en quelques dizaines de secondes. . Si vous en avez déjà fait l'expérience lors d'une précédente angiographie, signalez le à votre ophtalmologiste. La prise de médicaments avant le début de l'examen améliorera votre confort et évitera d'interrompre la prise des photographies.
- un malaise peut survenir. Il disparaîtra rapidement en position allongée.
· Plus sérieuses sont les réactions de nature allergique ou anaphylactique. Elles peuvent aller du prurit, en passant par l'urticaire et le bronchospasme, jusqu'au choc allergique constitué. Ces réactions d'intolérance peuvent apparaître de façon imprévisible. Fort heureusement, elles sont très rares (moins de 1% des cas). Le risque augmente
- si vous avez déjà fait des allergies cutanées ou respiratoires (urticaires, eczéma, asthme), ou alimentaires, ou après la prise de certains médicaments
- si vous avez une maladie cardiaque ou respiratoire importante
- si vous prenez certains médicaments, en particulier des bêtabloquants
En cas de doute, n'hésitez pas à demander des renseignements supplémentaires, et n'oubliez pas de vous munir de votre carnet de santé.
Si l'indication d'angiofluorographie s'impose malgré tout, une prémédication orale ou par piqûre peut vous être proposée pour prévenir les réactions d'intolérance et d'allergie.
Exceptionnellement (<1/20 000)., un choc grave, parfois mortel, peut survenir de façon imprévisible, malgré toutes les précautions prises
Ces complications peuvent se produire au cours de l'examen ou peu de temps après. Aussi, il est demandé de patienter environ 30 minutes en salle d'attente après la fin de l'angiographie, avant de repartir.
· grossesse et allaitement
En cas de grossesse, aucune complication due à la fluorescéine n'a été rapportée, ni pour la mère, ni pour l'enfant à naître. Pour le vert d'indocyanine, il n'y a pas d'effet toxique connu, mais par prudence, on s'abstiendra de cet examen pendant les premiers mois de la grossesse.
En cas d'allaitement, comme la fluorescéine est excrétée dans le lait maternel, il est recommandé d'interrompre l'allaitement pendant les deux jours qui suivent l'examen. Pour l'indocyanine, les effets liés à l'allaitement ne sont pas connus.
Sources
HG
Questionnaire à remplir avant angiographie rétinienne à la fluorescéine ou/et à l'indocyanine
Pour réduire les risques d'intolérance, nous vous demandons de répondre aux questions suivantes:
Au terme de cet entretien explicatif avec le Docteur ____________________________________________
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